Онкологический Портал Украины

Гость
Зарегистрироваться | Забыли пароль?
Имя Пароль
Просмотр темы
Онкологический Портал Украины | Консультации Врачей | Консультации Онколога
Ссылка на пост № 1 Тема: Меланома. Метастазы в ГМ, легкие, печень, кости
Snorko
Member

Avatar пользователя

Посетитель



Сообщений: 5
Страна: Ukraine
Город: Kyiv
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 0
Уровень предупреждений:
Опубликовано 19 Декабря 2017, 12:50:03
Добрый день!
Болеет мамочка, 70 лет. В апреле 2015 была иссечена первичная меланома (на спине). Прошли 18 мес иммунотерапии Альфарекин 3млн. три раза в неделю. В марте 2017 вырезали опять меланому в шраме. (наша тема: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=101798 ) и потом было еще 3 операции так же на спине. Последняя операция была проведена в сентябре 2017(вырезали 2 меланомы на спине)

Сопутствующие заболевания: церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст с неврологической симпотоматикой. Шейный остеохондроз, гипертония 2 степени, диффузный кардиосклероз, сахарный диабет под вопросом (инсулин не принимаем, но сахар бывает скачет). АИТ с узловым зобом (принимает эутирокс 50).

В декабре 2017 сделали КТ:

В правой лобной доле определяется усиливающееся образование вторичного характера размерами 4,6х3,6 см. В белом веществе правого полушария определятся широкая зона вазогенного отека, со смещением срединных структур влево до 1,1 см. Еще один вторичный очаг диаметром 0,8 см определяется в левой затылочной доле.
В большом крыле клиновидной кости слева определяется вторичный очаг деструкции диаметром 1,5 см, с интракраниальным оболочечным распространением; еще один оболочечный очаг определяется по ходу намета мозжечка, диаметром 0,7 см.
Субарахноидальные пространства справа компремированы.
Орбиты и придаточные пазухи носа на осмотренном протяжении – без особенностей.
В подкожной клетчатке грудной клетки и живота определяются множественные вторичные очаги, наибольшим размером в левой лопаточной области * до 6,0 см диаметром, с деструкцией лопаточной ости.
В легких диффузно определяются множественные вторичные очаги диаметром до 1,8 см.
Проходимость трахеи и крупных бронхов не нарушена.
Лимфоузлы средостения не увеличены.
В плевральных полостях жидкость не определяется.
Печень не увеличена, обычной плотности, в VI сегменте определяется вторичный очаг диаметрмо 2,5 см.
Желчные протоки не расширены.
Стенки желчного пузыря не утолщены, содержимое однородно.
Селезенка не увеличена, структура однородна.
Поджелудочная железа объемно не изменена.
В правом надпочечнике определяется образование диаметром 4,0 см. В левой перинефральной клетчатке определяется солидный очаг диаметром 1,5 см.
Почки обычной формы, расположения, ЧЛС с обеих сторон не расширены, конкрементов в них не определяется.
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
По ходу стенок кишечника и желудка дополнительных образований не выявлено.
В костях определяются множественные деструктивные очаги диаметром до 2,5 см, в т. ч. в теле позвонка L5 с распространением в просвет позвоночного канала до 0,8 см и его стенозом, сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне * 0,8 см.
Заключение: КТ* признаки множественного метастатического поражения головного мозга со смещением срединных структур, оболочек головного мозга, легких, печени, подкожной клетчатки грудной клетки, живота, забрюшинного пространства, правого надпочечника, костей, в т. ч. костей черепа с интракраниальным распространением, тела позвонка L5 с интраканальным распространением.

Состояние на данный момент не очень хорошее. Все время лежит, ходим только в туалет с трудом. При движениях болит левая рука и поясница немного и отдает в ногу. В состоянии покоя ничего не болит, кроме головы. Голова начала болеть 6 дней назад. Кушает хорошо. Разговаривает тихо и замедленно, но много. Частично потеряна в реальности, но беседу поддерживает, даже шутит. Давление было 125/80 (ее давление обычно ниже, при 130/85 уже плохое самочувствие)

На данный момент принимает Медрол (с 17.12.2017) по 8мг 2 р в день. Эутирокс 50 утром постоянно. Стали давать также нольпазу 40мг 1 р/д вечером.

Плохо спит. Ночью не спит почти вообще, днем немного. Делали анальгин с димедролом на ночь, но действия хорошего не ощутили. В первый день заснула часа на 3 уже под утро. Во второй раз почти вся ночь без сна.
Кололи дексалгин несколько раз - обезболивающий эффект небольшой (для руки).
Пила цитрамон от головной боли - сказала, что немного помог.
Когда начали медрол, головные боли уменьшились, но сегодня на 2 день опять вернулись и заболела правая почка (или я думаю, что это надпочечник). Под левым глазом небольшой отек. (Продолжение: сегодня после 3 утра уснула. Проснулась без головной боли. После утренней дозы медрола опять уснула, сказала, что ничего не болит)

1) Посоветуйте, что в нашем случае можно еще сделать? Насколько Кейтруда может быть показана (BRAF мутация - отрицательная), таргетные препараты? Получили рекомендацию от нашего врача только попробовать Ломустин. Стоит ли пробовать, или это только продлить мучения и еще усугубить ее состояние на сегодняшний день?
2) Можно ли колоть/пить обезболивающие НПВС, парацетамол, солпадеин при приеме медрола? (я читала, что при совместном приеме, при отмене медрола, возрастает риск интоксикации салицилатами)
3) Насколько я поняла, медрол может повышать давление, что можно принимать при давлении? Каптопресс?
4) Как помочь голове и снять головные боли?
5) Что можно дать, чтобы мама поспала?
6) Как помочь почке/надпочечнику?
7) Как помочь костям (левой руке и пояснице)?
8) Нужно ли давать кальций Д3?
9) Нужно ли давать аспаркам?

Пожалуйста, помогите. Я в полной растерянности. Извините, что так много вопросов.
Заранее благодарна.

С уважением,
Елена
 
^наверх^
Ссылка на пост № 2  
Snorko
Member

Avatar пользователя

Посетитель



Сообщений: 5
Страна: Ukraine
Город: Kyiv
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 0
Уровень предупреждений:
Опубликовано 19 Декабря 2017, 12:53:21
Перед КТ делали глюкозу, мочевину и креатинин (16.12.2017)
глюкоза 5.97
мочевина 62.8
креатинин 4.74
 
^наверх^
Ссылка на пост № 3  
tetraciklin
Member

Avatar пользователя

Завсегдатый



Сообщений: 55
Страна: Ukraine
Город: Kiev
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 5
Уровень предупреждений:
Опубликовано 19 Декабря 2017, 15:51:58
попробуйте пробиться в КИ
В Брюсселе проходит КИ https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02967692 Тафинлар+Мекинист + Плацебо/
PDR001 (моноклональное антитело).

Прием идет и уже есть как минимум 1 человек в эти КИ попавший

+ Новартис открывает эти КИ в Москве в 62 больнице 25.12.2017. Тафинлар+мекинист+PDR 001/плацебо.

1. Г. Самара, клиника Реавиз, врачи Копп Михаил Валерьевич и Ирина Альбертовна королева
2. Челябинск , клиника Эвимед, врачи Гладков Олег Александрович , Райгородский Максим Владимирович
3. Нижний Новгород , клиника Медис, врач Шумская Ирина Сергеевна
4. В Санкт-Петербурге 22 декабря стартует исследование в гороском клиническом онкодиспансере на пр Ветеранов , отделение химиотерапии - врач Жукова Наталья Владимировна
5. В СПб после январских праздников стартует исследование ещё в НИИ им Петрова, врачи Проценко Светлана Анатольевна, Семёнова Анна Игоревна
6. В Омске 28 декабря стартует исследование в онкодиспансере, врач Леонов олег Владимирович
7. В Москве после праздников стартует исследование в Клиники имени Блохина, врачи Демидов Лев Вадимович и Петенко Наталья
 
^наверх^
Ссылка на пост № 4  
tetraciklin
Member

Avatar пользователя

Завсегдатый



Сообщений: 55
Страна: Ukraine
Город: Kiev
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 5
Уровень предупреждений:
Опубликовано 19 Декабря 2017, 15:55:07
ки для Украины https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=melanoma&cntry=UA&Search=Apply&recrs=a&age_v=&gndr=&type=&rslt=
 
^наверх^
Ссылка на пост № 5  
Snorko
Member

Avatar пользователя

Посетитель



Сообщений: 5
Страна: Ukraine
Город: Kyiv
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 0
Уровень предупреждений:
Опубликовано 20 Декабря 2017, 02:40:23
Спасибо большое за ответы. Она на данный момент с трудом встает и только с помощью, чтобы дойти до туалета, и все. Думаю, в таком состоянии нас не примут в КИ smiley Нужно как-то поставить мамочку на ноги, но получается, что она слабеет с каждым днем smiley
 
^наверх^
Ссылка на пост № 6  
tetraciklin
Member

Avatar пользователя

Завсегдатый



Сообщений: 55
Страна: Ukraine
Город: Kiev
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 5
Уровень предупреждений:
Опубликовано 21 Декабря 2017, 09:31:59
есть там КИ и с 4 степенью, жаль в Украине нет. были в Днепре и Львове но закончились. мониторте https://clinicaltrials.gov
 
^наверх^
Ссылка на пост № 7  
tetraciklin
Member

Avatar пользователя

Завсегдатый



Сообщений: 55
Страна: Ukraine
Город: Kiev
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 5
Уровень предупреждений:
Опубликовано 21 Декабря 2017, 10:56:49
В медицинском исследовательском центре "БиоЭк" в Санкт-Петербурге продолжается набор пациентов в клиническое исследование 2 фазы перепарата BCD-100 (моноклональное анти-PD-1 антитело) у пациентов с нерезектабельной или метастатической меланомой. Мы центр КИ №3 в Санкт-Петербурге (https://bcd100.biocad.ru/)

Критерии включения в исследование*:
1. Возраст x05;18 лет.
2. Гистологически верифицированная нерезектабельная или метастатическая меланома;
3. Первично выявленная распространенная или метастатическая меланома, или заболевание, прогрессирующее на фоне или после ранее проведенной системной терапии;
4. От 0 до 1 балла по шкале ECOG.
5. Уровень ЛДГ, не превышающий верхнюю границу нормы более, чем в 2 раза;
6. Наличие измеримых контрольных опухолевых очагов (как минимум 1 очаг) согласно критериям RECIST 1.1.
7. Отсутствие тяжелой патологии со стороны органов и систем.

Критерии невключения*:
1. Прогрессирующие метастазы в ЦНС (исключение – бессимптомные метастазы, не прогрессирующие (по данным КТ/МРТ по сравнению с предыдущим исследованием).
2. Клинически значимые заболевания сердца и/или недавнее кардиологическое осложнение (в течение 6 месяцев).
3. Необходимость проведения терапии глюкокортикостероидами и любыми другими препаратами, обладающими иммуносупрессивным воздействием.
6. Предшествующая терапия таргетными препаратами.
7. Более 2-х линий системной химиотерапии по поводу нерезектабельной или метастатической меланомы в анамнезе.
10. Невозможность проведения внутривенного контрастирования;
 
^наверх^
Ссылка на пост № 8  
Snorko
Member

Avatar пользователя

Посетитель



Сообщений: 5
Страна: Ukraine
Город: Kyiv
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 0
Уровень предупреждений:
Опубликовано 22 Декабря 2017, 02:54:03
Подскажите, пожалуйста, можно ли в нашем случае, с отеком ГМ пробовать Кейтруду? А также, при том, что у мамы проблемы со щитовидкой - АИТ, тиреотоксикоз. Спасибо
 
^наверх^
Ссылка на пост № 9  
Snorko
Member

Avatar пользователя

Посетитель



Сообщений: 5
Страна: Ukraine
Город: Kyiv
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 0
Уровень предупреждений:
Опубликовано 22 Декабря 2017, 03:08:22
Получается, что у нас есть критерии невключения smiley
Метастазы в ЦНС, прогрессирующие или сопровождающиеся клиническими симптомами (например, отек головного мозга, сдавление спинного мозга) или требующие применения глюкокортикостероидов и/или противосудорожных препаратов;
На данный момент применяем Медрол для уменьшения отека ГМ.
 
^наверх^
Ссылка на пост № 10  
Sergey
Webmaster

Avatar пользователя

Супер Администратор



Сообщений: 275
Страна: Ukraine
Город: Киев
Пол: Мужской
Статус: offline
Благодарностей: 23
Уровень предупреждений:
Опубликовано 22 Декабря 2017, 08:00:17
Попробуйте поговорить с Boris_Levin http://medicalline.info/forum/viewforum.php?forum_id=63
В Днепропетровске, постоянно подбирают пациентов для участия в различных программах.
 
^наверх^
Ссылка на пост № 11  
tetraciklin
Member

Avatar пользователя

Завсегдатый



Сообщений: 55
Страна: Ukraine
Город: Kiev
Пол: Женский
Статус: offline
Благодарностей: 5
Уровень предупреждений:
Опубликовано 09 Января 2018, 12:15:06
очень полезная инфа по поводу тафинлара и мекиниста как получить бесплатно в novartis. http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/besplatnyj-mekinist-trametinib-ot-novartis/
в Украине тоже есть представительство этой компании. можно попробовать

 
^наверх^
Перейти в форум:
Голосование
Статистика

  Статистика форума
Гостей: 6
На форуме тем: 798
На форуме сообщений: 5142
На сайте нет зарегистрированных пользователей

Зарегистрировано пользователей: 4630
  Сегодняшние именинники
 
Поздравляем, AvelinaGurjiyigor1KotnatTatyana228unbecomingcrookvika_78Wesna
41952772 уникальных посетителей

Copyright © medicalline.info 2008 Сергей Троицкий

При использовании материалов портала, гиперссылка в виде "Онкологический портал Украины" обязательна!